Зміст
Денге - інфекційне захворювання, яке передається комарами, ендемічне у вологих тропічних регіонах. Найважчі випадки призводять до геморагічної лихоманки, проникності судин, печінкової недостатності та можливої смерті. Диференціальний діагноз денге включає вивчення шкірних висипань, лихоманки, ознак кровотечі та проникності судин та клінічний аналіз зразків крові для повного аналізу крові, альбуміну та функції печінки. Ця стаття досліджує використання тестів функції печінки для діагностики денге.
Значення
Денге є ендеміком у Південно-Східній Азії, Африці, Тихоокеанському та тропічних районах Америки. Щорічно у світі спостерігається від 50 до 100 мільйонів випадків зараження, причому кілька сотень тисяч проявляються як геморагічна лихоманка денге (DHF). Геморагічна форма летальна у 5% пацієнтів. Від 100 до 200 випадків денге, які трапляються в США щороку, пов’язані з подорожами в ендемічні райони.
Ідентифікація
Тести функції печінки - це інструмент для діагностики денге. Пацієнти з лихоманкою, грипоподібними симптомами, головним болем, болем в очах та шкірними висипаннями в ендемічних для денге зонах повинні пройти повний аналіз крові, включаючи тест функції печінки. Лікарі також повинні враховувати захворювання у пацієнтів з недавніми подорожами в ендемічні регіони в анамнезі. Фізичний огляд може виявити збільшення печінки (на 2-4 см нижче реберного краю), яке частіше трапляється у важких випадках синдрому шоку денге.
Окупація
Тести функції печінки вимірюють рівень білірубіну, аміаку та ферментів, що містяться у зразках крові пацієнтів. Високі результати не характерні для денге; серологія та вірусна ізоляція дають остаточне підтвердження інфекції. Білірубін є продуктом деградації гемоглобіну, і пігмент відрізняється від жовчі печінки. Підвищений рівень некон'югованого білірубіну вказує на порушення функції печінки, пов’язану із захворюваннями або інфекцією печінки, а не на обструкцію. Підвищений рівень білірубіну може клінічно проявлятися як жовтяниця. Жовтяниця рідко буває у хворих на денгу. Аміак зазвичай перетворюється в сечовину печінкою перед виведенням із сечею. Підвищений рівень свідчить про порушення функції печінки. Підвищення рівня печінкових ферментів, таких як аспартатамінотрансфераза (AST), лужна фосфатаза (ALP) та гамма-глутамілтрансфераза (GGT), також вказує на печінкову недостатність. Підвищені результати тестів на печінку можуть свідчити про низку гострих та хронічних захворювань та інфекцій, включаючи цироз, мононуклеоз, гепатит та хвороби серця. З цієї причини інтерпретація результатів повинна враховувати повну клінічну картину.
Особливості
Пацієнти денге покажуть високі результати при тестах функції печінки. Ці тести виявляють високий рівень ферментів аспартатамінотрансферази (AST), аланінамінотрансферази (ALT) та гамма-глутаміл-транспептидази (GGT) у більшості пацієнтів із лихоманкою денге. Невелика частка людей із таким захворюванням також має підвищений рівень білірубіну та лужної фосфатази. Підвищення рівня АЛТ та АсАТ у більшості пацієнтів з денге є, як правило, легким та середнім, але воно може бути більше, ніж на величину, більшу за нормальну верхню межу. Вищі межі часто пов’язані з геморагічними проявами. Норми AST зазвичай вищі за норми AST. Рівень ферментів печінки зазвичай досягає максимуму на 9 день денге і повертається до норми протягом 2 тижнів після початку захворювання.
Увага
Результати тестів функції печінки на денгу не суттєво відрізняються від результатів, отриманих при гепатитах В і С; ко-інфекція також є різною можливістю. Розглядаючи діагноз вірусного гепатиту у пацієнта в регіоні з ендемічною денге, розглядайте денгу як збудника високих результатів тесту на функцію печінки.
